Evolução Clínica e Fatores Prognósticos de Pacientes Oncológicos com Covid-19 em Ventilação Mecânica / Clinical Evolution and Prognostic Factors of Cancer Patients with COVID-19 in Mechanical Ventilation

Introdução: Pacientes com câncer apresentaram risco de desenvolver quadros respiratórios graves quando acometidos por covid-19, com necessidade de suporte intensivo e de ventilação mecânica invasiva (VMI). Objetivo: Avaliar os fatores associados ao óbito em pacientes oncológicos que tiveram covid-19 e evoluíram com insuficiência respiratória e necessidade de VMI. Método: Estudo de coorte retrospectivo de pacientes com câncer em uma unidade de terapia intensiva (UTI) oncológica, com covid-19 e em VMI de abril de 2020 a dezembro de 2021. Foram incluídos de forma sequencial todos os pacientes com câncer admitidos na UTI em VMI ou que evoluíram com VMI por agravamento da covid-19, sendo excluídos aqueles em controle da doença oncológica há mais de cinco anos. Para a análise estatística, foram utilizadas medidas de tendência central e dispersão, assim como frequências absolutas e relativas. A regressão logística múltipla foi aplicada para a avaliação dos fatores associados à mortalidade, considerando estatisticamente significantes valores de p < 0,05. Resultados: Foram incluídos no estudo 85 pacientes. O óbito foi maior entre os pacientes com tumores sólidos (OR = 3,64; IC 95%: 1,06-12,52; p = 0,04), entre os que necessitaram de suporte renal durante a internação na UTI (OR = 6,88; IC 95%: 1,82-25,98; p = 0,004), os que não puderam ser extubados (OR = 8,00; IC 95%: 2,16-29,67; p = 0,002) e os que apresentaram o valor de pressão de distensão alveolar maior do que 15cmH2O por pelo menos um dia (OR = 5,9; IC 95%: 1,76-19,80; p = 0,004). Conclusão: Características clínicas e de VMI estavam associadas à morte de pacientes oncológicos com covid-19 e em VMI.

Los pacientes con cáncer corrían riesgo de desarrollar afecciones respiratorias graves al ser afectados por la COVID-19, requiriendo soporte intensivo y ventilación mecánica invasiva (VMI). Objetivo: Evaluar los factores asociados a la muerte en pacientes con cáncer que tuvieron COVID-19 y que desarrollaron insuficiencia respiratoria y necesidad de VMI. Método: Estudio de cohorte retrospectivo en pacientes oncológicos internados en una unidad de cuidados intensivos (UCI) de oncología, con COVID-19 y en VMI de abril de 2020 a diciembre de 2021. Se incluyeron secuencialmente todos los pacientes con cáncer ingresados en UCI con VMI o que necesitaron VMI por empeoramiento de la COVID-19, excluyendo a aquellos que llevaban más de cinco años bajo control de la enfermedad oncológica. Para el análisis estadístico se utilizaron medidas de tendencia central y dispersión, así como frecuencias absolutas y relativas. Se aplicó regresión logística múltiple para evaluar los factores asociados a la mortalidad, considerando valores de p<0,05 estadísticamente significativos. Resultados: Se incluyeron en el estudio 85 pacientes. La muerte fue mayor entre los pacientes con tumores sólidos (OR= 3,64; IC 95%, 1,06-12,52; p=0,04), entre los que requirieron soporte renal durante la estancia en UCI (OR = 6,88; IC 95%, 1,82-25,98; p= 0,004), entre los que no pudieron ser extubados (OR= 8,00; IC 95%, 2,16-29,67; p= 0,002) y entre los que presentaron un valor de presión de distensión alveolar mayor a 15cmH2O durante al menos un día (OR = 5,9; IC 95%, 1,76-19,80; p=0,004). Conclusión: Las características clínicas y de VMI se asociaron con la muerte en pacientes oncológicos con COVID-19 y en VMI.

Cancer patients were at risk of developing severe respiratory conditions when affected by COVID-19, requiring intensive support and invasive mechanical ventilation (IMV). Objective: Evaluate the factors associated with death of cancer patients by COVID-19 who developed respiratory failure and need of IMV. Method: Retrospective cohort study of cancer patients in an oncology intensive care unit (ICU), with COVID-19 and on IMV was carried out from April 2020 to December 2021. All patients with cancer admitted to the ICU on IMV or who developed IMV due to worsening of COVID-19 were sequentially included, excluding those who had been in follow-up of the oncological disease for more than five years. For statistical analysis, measures of central tendency and dispersion were used, as well as absolute and relative frequencies. Multiple logistic regression was applied to evaluate factors associated with mortality, considering statistically significant values of p < 0.05. Results: 85 patients were included in the study. Death was higher for patients with solid tumors (OR= 3.64; 95% CI, 1.06-12.52; p = 0.04), in addition to those who required renal support while in ICU (OR = 6.88; 95% CI, 1.82-25.98; p = 0.004), those who could not be extubated (OR= 8.00; 95% CI, 2.16-29.67; p = 0.002) and who presented an alveolar distension pressure value greater than 15cmH2O for at least one day (OR= 5.9; 95% CI, 1.76-19.80; p = 0.004). Conclusion:Clinical and IMV characteristics were associated with death in cancer patients with COVID-19 and IMV

Regulação emocional, percepção da doença e adesão ao tratamento de brasileiros com hipertensão: estudo transversal / Emotional regulation, disease perception and treatment adherence in Brazilians with arterial hypertension: a cross-sectional study

Objetivo: Descrever a regulação emocional, a percepção da doença e a adesão ao tratamento de brasileiros diagnosticados com hipertensão arterial. Método: Estudo transversal. A coleta ocorreu com 30 participantes, através de um questionário eletrônico, divulgado em redes sociais, com a versão brasileira do Difficulties in EmotionRegulation Scale, versão brasileira do Questionáriode Percepção de Doenças Versão Breve e Questionário de Adesão ao Tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica. Foram realizadas análises descritivas por meio do software IBM SPSS Statistics versão 25. Resultados: Amédia do somatório do instrumento de regulação emocional foi 81,4 ± 20,9. Sobre o instrumento de percepção da doença, a dimensão da eficácia do tratamento teve menor média (1,2± 1,9) e o instrumento de adesão ao tratamento anti-hipertensivo teve a média de 92,9 ± 6,9. Conclusão: Os participantes demonstraram ter maior dificuldade em se concentrar e realizar tarefas ao experimentar emoções negativas, percebem o tratamento com pouca relevância para a ameaça da doença e deixam de tomar a medicação, nos horários estabelecidos, ao menos uma vez por mês. Descritores: Hipertensão. Emoções. Cooperação do Paciente.

Objective: To describe the emotional regulation, disease perception, and treatment adherence of Brazilians diagnosed witharterialhypertension. Method: Across-sectional study. The collection occurred with 30 participants, through an electronic questionnaire, disseminated on social networks, with the Brazilian versionof the Difficulties in Emotion Regulation Scale, the Brazilian version of the Questionnaire of Perception of Disease Brief Version,and the Questionnaire of Adherence to Treatment of Systemic Arterial Hypertension. Descriptive analyses were performed using IBM SPSS Statistics version 25software.Results: The mean sum of the emotional regulation instrument was 81.4 ± 20.9. On the disease perception instrument, the dimension of treatment efficacy had the lowest mean (1.2 ± 1.9) and the instrument of adherence to antihypertensive treatmenthad amean of 92.9 ± 6.9. Conclusion: Participants showed greater difficulty in concentrating and performing tasks when experiencing negative emotions, perceived the treatment with little relevance to the threat of the disease,and stopped taking medication at the established times, at least once a month. Descriptors:Hypertension. Emotions. Patient Compliance

The Correlation between Chlamydia Trachomatis and Female Infertility: A Systematic Review / A correlação entre clamídia trachomatis e infertilidade feminina: Uma revisão sistemática

Abstract The impact of Chlamydia trachomatis (CT) infection on female's fertility is not completely established yet, since the level of evidence associating these factors is still weak. Hence, the goal of the present review is to contribute to a better elucidation of this matter. The electronic database chosen was the Medline/PubMed, with the last survey on May 11, 2021. Publication date was used as a filter, with the previous 5 years having been selected. The following describers were used: chlamydia trachomatis AND infertility; chlamydia trachomatis AND tubal alteration AND infertility; chlamydia AND low pregnancy rates. From the 322 studies screened, 293 that failed to meet our eligibility criteria were excluded. Subsequently, we removed seven studies for not having the possible correlation between CT infections and female infertility as its main focus, and three for being about sexually transmitted infections (STIs) in general. Moreover, two studies designed as reviews were also excluded. Ergo, we included 17 studies in our qualitative analysis. The authors conducted research individually and analyzed carefully the studies selected. As we retrieved the information needed for our study through reading the texts, no contact was made with the authors of the studies selected. This systematic review corroborates the hypothesis that CT infection potentiates female infertility, as 76.47% of the included studies found a positive correlation between them. We conclude that there is an important association between CT infection and female infertility. Ergo, making CT screening part of the infertility investigation routine is relevant and has a reasonable justification.

Resumo O impacto da infecção por Chlamydia trachomatis (CT) na fertilidade feminina ainda não está completamente estabelecido, uma vez que o nível de evidência associando esses fatores ainda é insignificante. Assim, o objetivo desta revisão é contribuir para uma melhor elucidação deste assunto. A base de dados eletrônica escolhida foi a Medline/PubMed, com a última pesquisa em 11 de maio de 2021. Utilizou-se como filtro a data de publicação, sendo selecionados os 5 anos anteriores. Foram usados os seguintes descritores: Chlamydia trachomatis E infertility; Chlamydia trachomatis E tubal alteration E infertility; Chlamydia E low pregnancy rates. Dos 322 estudos selecionados, 293 que não atenderam aos nossos critérios de elegibilidade foram excluídos. Posteriormente, retiramos sete estudos por não terem como foco principal a possível correlação entre infecção por CT e infertilidade feminina e três por tratarem de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) em geral. Além disso, dois estudos concebidos como revisões também foram excluídos. Portanto, incluímos 17 estudos em nossa análise qualitativa. Os autores realizaram pesquisas individualmente e analisaram criteriosamente os estudos selecionados. Como obtivemos as informações necessárias para nosso estudo por meio da leitura dos textos, nenhum contato foi feito com os autores. Esta revisão sistemática corrobora a hipótese de que a infecção por CT potencializa a infertilidade feminina, pois 76,47% dos estudos incluídos encontraram correlação positiva entre eles. Concluímos que existe uma associação importante entre infecção por CT e infertilidade feminina. Portanto, tornar os procedimentos de triagem por CT parte da rotina de investigação de infertilidade é relevante e justificável.

Treatment of agrammatism in oral and written production in patients with Brocas aphasia The use of implicit and explicit learning / Tratamento do agramatismo na produção oral e escrita em pacientes com afasia de Broca: uso do aprendizado implícito e explícito

Abstract. Several approaches to the rehabilitation of agrammatism use implicit and explicit learning methods. Objective: To verify the effect of adapted Mapping Therapy and ORLA methods (explicit versus implicit learning) on the oral and written production in spontaneous language among agrammatic patients with Broca's aphasia. Methods: Six individuals were submitted to Mapping Therapy and ORLA (Oral Reading for Language in Aphasia) treatments. Samples of oral and written production from a picture description task were compared pre and post-treatment. Results: In Mapping Therapy, the patients presented better performance after the training for the variables related to written production: number of words, nouns, verbs, closed-class words, and number of complete sentences. Regarding oral output, the patients had similar performance before and after the therapeutic process. In ORLA, the patients presented a significant difference before and after the therapeutic process in the variables related to oral production, increasing the number of words, number of verbs, and speech rate. There was no difference in pre and post-treatment performance in written production. Conclusion: Both implicit and explicit learning can be used in the treatment of agrammatism. Mapping Therapy was more effective for the treatment of agrammatism in written production, while ORLA was more effective for the agrammatism in oral production.

Resumo. Várias abordagens terapêuticas para a reabilitação do agramatismo utilizam métodos implícitos e explícitos de aprendizado. Objetivo: Verificar o efeito dos métodos adaptados Mapping Therapy e ORLA (aprendizagem explícita versus implícita) na produção oral e escrita de discurso em pacientes agramáticos com afasia de Broca. Métodos: Seis indivíduos foram submetidos aos tratamentos Mapping Therapy e ORLA. Amostras das produções oral e escrita na tarefa de descrição da prancha foram comparadas antes e após o tratamento. Resultados: No método Mapping Therapy, os pacientes apresentaram melhor desempenho após o tratamento nas seguintes variáveis ​​relacionadas à produção escrita: número de palavras, substantivos, verbos, palavras de classe fechada e número de frases completas. Em relação à emissão oral, os pacientes mantiveram desempenho semelhante pré e pós processo terapêutico. No método ORLA, os pacientes apresentaram diferença significativa antes e após o processo terapêutico nas variáveis ​​relacionadas à produção oral, com aumento no número de palavras, número de verbos e velocidade de fala. Não houve diferença no desempenho pré e pós tratamento na produção escrita. Conclusão: Tanto a aprendizagem implícita como a explícita têm o potencial de serem usadas no tratamento do agramatismo. A Mapping Therapy foi mais eficaz no tratamento do agramatismo na produção escrita, enquanto o ORLA foi mais eficaz para o agramatismo na produção oral.

Evaluation of delays in diagnosis and treatment of breast cancer in a reference center: a retrospective analysis / Avaliação do atraso no diagnóstico e tratamento do câncer de mama em um centro de referência: uma análise retrospectiva

Objectives: To evaluate possible causes of delay in the diagnosis and treatment of breast cancer in a population treated exclusively by the Brazilian Unified Health System (SUS) of Brazil. Methods: A retrospective analysis of the medical patient charts of 173 patients treated at IMIP, between January 2011 and December 2017. Time intervals (biopsy and treatment intervals) were associated with sociodemographic and clinical variables utilizing statistical analysis. Results: The mean age was 56.36 years, 116 (67.1%) were from Recife's metropolitan region and the majority were illiterate or had up to 8 years of schooling. The biopsy interval ranged between 0 and 826 days (41.42; med 12.50) while the treatment interval ranged from 0 and 460 days (94.6; med 69.0). There was no statistically significant association of these intervals with clinical variables such as origin, educational level, age, tumor staging, type of treatment and clinical situation of the patients at the end of the study. Conclusions: Although the early diagnosis and treatment of breast cancer are fundamental, the data of this present investigation showed that median delays of 3 months for starting treatment in a public hospital were not associated with worsening of prognosis or survival of the patients.

Objetivos: Avaliar possíveis causas de atraso no diagnóstico e tratamento do carcinoma mamário em uma população atendida exclusivamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil. Métodos: Foi realizada uma análise retrospectiva dos prontuários de 173 pacientes tratadas no Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira (IMIP), entre janeiro de 2011 e dezembro de 2017. Intervalos de tempo (intervalo de biópsia e de tratamento) foram relacionados com variáveis sociodemográficas e clínicas por meio de análise estatística. Resultados: A média de idade foi 56,36 anos, 116 mulheres (67,1%) eram da região metropolitana do Recife e a maioria era analfabeta ou tinha até 8 anos de escolaridade. O intervalo de biópsia variou entre 0 e 826 dias (41,42; med 12,50), enquanto o intervalo de tratamento variou entre 0 e 460 dias (94,6; med 69,0). Não houve associação estatisticamente significante desses intervalos com variáveis clínicas como procedência, nível educacional, idade, estadiamento, tipo de tratamento e situação clínica das pacientes ao final do estudo. Conclusões: Embora o diagnóstico e tratamento precoces do câncer de mama sejam fundamentais, os dados da presente investigação mostraram que atrasos medianos de três meses para início do tratamento em hospital público não foram associados com piora do prognóstico ou sobrevida das pacientes.

Clinical and epidemiological aspects of microcephaly in the state of Piauí, northeastern Brazil, 2015-20166 / Aspectos clínicos e epidemiológicos da microcefalia no Estado do Piauí, Nordeste do Brasil, 2015-2016

Abstract Objectives: To describe aspects of the microcephaly epidemic in the state of Piauí. Methods: All cases of congenital microcephaly confirmed in the state between 2015 and 2016 were included (n = 100). Investigation forms of the Regional Reference Center for Microcephaly were reviewed. Discarded cases (n = 63) were used as a comparison group. Results: In October, November, and December 2015 incidence rates reached 4.46, 6.33 and 3.86/1000 live births, respectively; 44 cases were reported in the state capital. Among the mothers of confirmed and discarded cases, the frequency of skin rash during pregnancy was 50/97 (51.5%) and 8/51 (15.7%), respectively (p < 0.001); 33 confirmed cases (35.9%) had a head circumference z-score between −2 and −3, 23 (25%) between −3 and −4, and 8 (8.7%) had a z-score of less than −4. Head computer tomography scans revealed calcifications in 78/95 (82.1%) cases. Lissencephaly, hydrocephalus and agenesis of the corpus callosum were also frequently observed. Ophthalmic findings included retinal pigment epithelium rarefaction and atrophy. Absence of otoacoustic emissions was observed in 21/70 cases. One newborn also presented lower limb muscle atrophy. There were no significant differences in vaccination rates for influenza, diphtheria-tetanus-acellular pertussis, and hepatitis B in either group. Conclusions: The state of Piauí, like others in the northeastern region, faced an epidemic of congenital microcephaly between 2015 and 2016, presumably related to congenital Zika virus infection, more intense in the capital. Current challenges include the improvement of vector control, basic research, scaling-up of diagnostic tools for pre-natal screening of Zika virus, vaccines, and health care for affected children.

Resumo Objetivos: Descrever os aspectos da epidemia de microcefalia no Estado do Piauí. Métodos: Foram incluídos todos os casos de microcefalia congênita confirmados no estado entre 2015-2016 (n = 100). Os formulários de investigação do Centro Regional de Referência em Microcefalia foram analisados. Os casos descartados (n = 63) foram usados como grupo de comparação. Resultados: Em outubro, novembro e dezembro de 2015, as taxas de incidência atingiram 4,46, 6,33 e 3,86/1.000 nascidos vivos, respectivamente; 44 casos foram relatados na capital do estado. Entre as mães de casos confirmados e descartados, a frequência de erupção cutânea durante a gravidez foi 50/97 (51,5%) e 8/51 (15,7%), respectivamente (p < 0,001); 33 casos confirmados (35,9%) apresentaram um escore z de perímetro cefálico entre -2 e -3, 23 (25%) entre -3 e -4 e 8 (8,7%) apresentaram escore z inferior a -4. As tomografias computadorizadas cerebrais revelaram calcificações em 78/95 (82,1%) dos casos. Lisencefalia, hidrocefalia e agenesia do corpo caloso também foram observadas com mais frequência. Os achados oftalmológicos incluíram rarefação e atrofia do epitélio pigmentar da retina. Foram observadas ausência de emissões otoacústicas em 21/70 casos. Um recém-nascido também apresentou atrofia muscular dos membros inferiores. Não houve diferenças significativas nas taxas de vacinação para gripe, vacina difteria tétano e coqueluche acelular e hepatite B em qualquer grupo. Conclusões: O Estado do Piauí, como outros na região Nordeste, enfrentou, entre 2015 e 2016, uma epidemia de microcefalia congênita, supostamente relacionada à infecção congênita pelo vírus Zika, mais intensa na capital. Os desafios atuais incluem melhora do controle de vetores, pesquisa básica, ampliação de ferramentas de diagnóstico para exame pré-natal do vírus Zika, vacinas e cuidados de saúde para crianças afetadas.

Avaliação de estímulos emocionais e reatividade psicofisiológica em pacientes com lesão encefálica adquirida / Evaluation of emotional stimuli and psychophysiological reactivity in patients with acquired brain injury

Introdução: Para o estudo das emoções têm-se utilizado técnicas de autorrelato, nomeadamente, as escalas de valência e de arousal do Self-Assessment Manikin (SAM), que proporcionam uma apreciação cognitiva subjetiva das diferentes dimensões emocionais. No entanto, é legítimo equacionar que esta capacidade de avaliação cognitiva possa estar alterada em pacientes com lesão encefálica adquirida (LEA). Consequentemente, pode haver incongruência na avaliação das suas respostas emocionais. Assim, a avaliação deve incluir outras técnicas complementares, como são as medidas fisiológicas periféricas empiricamente validadas para o estudo das emoções. Métodos: Avaliamos 36 pacientes com LEA em referência a 33 participantes saudáveis. Ambos os grupos observaram imagens agradáveis, desagradáveis e neutras selecionadas do International Affective Picture System (IAPS), que tinham de classificar através das escalas de valência e de arousal do SAM, enquanto eram registadas as suas respostas fisiológicas periféricas: condutância elétrica da pele (CEP) e ritmo cardíaco (RC). Resultados: Nas técnicas de autorrelato, os pacientes com LEA fazem uma avaliação da valência diferente, independentemente dos estímulos, em relação aos controles. Já quando consideramos a escala de arousal os pacientes sentem-se mais ativados do que os controles, exceto nos estímulos desagradáveis. Contudo, os resultados obtidos na medição objetiva dos seus correlatos fisiológicos não são congruentes com a avaliação cognitiva que realizam, uma vez que mostraram menor reatividade aos estímulos independentemente da sua condição emocional. Conclusão: Estes resultados mostram que indivíduos com LEA têm dificuldade em fazer uma avaliação coerente do seu estado de ativação fisiológico. Por essa razão, é altamente recomendado o uso simultâneo de medidas psicofisiológicas.(AU)

Introduction: Self-report measures have been used in the study of emotions, namely the valence and arousal scales of the Self-Assessment Manikin (SAM), which provide a subjective cognitive appraisal of different emotional dimensions. However, cognitive assessment ability in patients with acquired brain injury (ABI) may be compromised. Consequently, their emotional responses measured by self-report may be inconsistent. In these cases, the assessment should include complementary techniques, such as peripheral physiological measures empirically validated for the study of emotions. Method: We evaluated 36 patients with ABI and 33 healthy controls. Both groups watched pleasant, unpleasant and neutral images from the International Affective Picture System (IAPS) and rated them using SAM valence and arousal scales, while their peripheral physiological responses, consisting of skin conductance response (SCR) and heart rate (HR), were recorded. Results: In self-report measures, patients with ABI evaluated valence differently, regardless of stimuli, compared to controls. Regarding the arousal scale, patients with ABI reported feeling more aroused when compared to controls, except in unpleasant stimuli. However, the results obtained in the physiological assessment are not consistent with those of the cognitive assessment, as they showed lower reactivity to stimuli regardless of their emotional condition. Conclusion: These results show that patients with ABI have more difficulty in making a coherent assessment of their physiological arousal. For this reason, the simultaneous use of psychophysiological measures is highly recommended. (AU)

Prevenção da exposição ocupacional ao benzeno em trabalhadores de postos de revenda de combustíveis: a experiência do estado do Espírito Santo / Preventing gas stations workers’ occupational exposure to benzene: the experience of Espírito Santo state, Brazil

Resumo Objetivo: descrever e analisar ações desenvolvidas pela Comissão Estadual do Benzeno do Espírito Santo (CEBz/ES) voltadas à prevenção da exposição ocupacional ao benzeno em postos de revenda de combustíveis (PRC), em Vitória/ES. Métodos: foram analisadas as ações desenvolvidas a partir das parcerias estabelecidas pela CEBz/ES, entre os anos de 2012 a 2015, de modo a subsidiar sua continuidade nas frentes de: a) Diagnóstico situacional dos PRC; b) Educação em Saúde; e c) Vigilância nos ambientes de trabalho com articulação entre diferentes órgãos do governo e sindicatos. Resultados: destacam-se a ampliação do conhecimento, pelos membros da CEBz/ES, sobre os processos de trabalho e condições de funcionamento dos PRC; o fortalecimento e ampliação das parcerias interinstitucionais na realização das ações de vigilância em saúde; e a implementação de ações de educação em saúde destinadas aos empregadores, trabalhadores, sindicatos e profissionais da área de saúde do trabalhador. Conclusão: o alcance destes resultados indica a potencialidade deste processo de construção e articulação interinstitucional, além de possibilitar a aplicação dessa experiência em outros municípios.

Abstract Objective: to describe and analyze actions developed by the State Commission of Benzene of Espírito Santo (CEBz/ES) aimed at the prevention of occupational exposure to benzene on gas stations (GS), in Vitória, capital of Espírito Santo state, Brazil. Methods: we analyzed actions developed through partnerships established by the CEBz/ES from 2012 to 2015 regarding: a) The situational diagnosis of GS; b) Health Education activities; and c) Surveillance of working environments through articulation between different government agencies and trade unions. Results: this analysis highlights the CEBz/ES members’ enlargement of knowledge about the work processes and the operation conditions of the GS located in Vitoria/ES; the strengthening and expansion of inter-institutional partnerships when carrying out health surveillance activities; and the implementation of health education activities aimed at employers, employees, trade unions and occupational health professionals. Conclusion: the achievement of these results indicates the potentiality of this inter-institutional process of articulation and actions construction, in addition to enabling the application of that experience in other cities.

Palhaços de hospital como estratégia de amenização da experiência de hospitalização infantil / Hospital clowns as a strategy for the mitigation of childhood hospitalization experience / Payasos del hospital como estrategia de mitigación de la experiencia de hospitalización infantil

A hospitalização pediátrica pode representar um acontecimento marcante para a criança e sua família, dado o desenraizamento de seus contextos e rotinas, e a imersão num ambiente estranho e ameaçador. Buscando minimizar o impacto dessa experiência, várias abordagens lúdicas têm surgido em pediatria, nomeadamente a intervenção de palhaços. Assumindo que, mesmo hospitalizada, existe, na criança, uma essência que deseja brincar, a intervenção do palhaço tem como propósito o seu resgate. Neste artigo, apresentam-se as expetativas de profissionais pediátricos (n=34) a respeito das (des)vantagens da presença dos palhaços junto dessas crianças/adolescentes, antes mesmo da sua intervenção. Os dados revelaram uma ampla abertura à presença desses artistas, apontando-os como potenciais amenizadores do impacto emocional da internação e dos tratamentos, e seu contributo para a humanização dos cuidados e desmistificação dos profissionais de saúde. Como desvantagens, referiram o medo do palhaço ou a percepção, entre adolescentes, da sua presença como uma infantilidade...

Pediatric hospitalization may represent a significant event in the life of children and their families due to the uprooting of their contexts and routines, and the immersion in a strange and threatening environment. Seeking to minimize the impact of this experience, various ludic approaches emerged in pediatrics, namely the hospital clowns. Assuming that, even in the hospital, the child carries an essence that wants to play, the clowns' mission is to rescue it. This manuscript presents the staff's expectations regarding the (dis)advantages of clowning in their unit (n=34), a month before starting intervention. Results reveal an expressive opening regarding the clowns' presence, pointing them as potential buffers of the emotional impact of hospitalization and treatments on children, and contributing to the humanization of care and demystification of health staff. Regarding setbacks, participants mentioned the children's fear of clowns and the perception - by adolescents - of their presence as childish...

La hospitalización pediátrica puede representar un evento clave para los niños y sus familias, dado el desarraigo de sus contextos y rutinas, y la inmersión en un ambiente extraño y amenazante. Intentando minimizar el impacto de esta experiencia, diversos enfoques lúdicos han surgido en pediatría, incluyendo los payasos. Estas suponen que, aún hospitalizado, existe una esencia en el niño que quiere jugar. La misión del payaso es rescatarla. En este artículo se presentan las expectativas de 34 profesionales pediátricos en relación con las (des)ventajas de la presencia de payasos, un mes antes de iniciar su intervención. Los datos revelaron su amplia apertura a la presencia de payasos, señalándolos como potencialmente disminuyendo el impacto emocional de la hospitalización, del tratamiento, contribuyendo además a la humanización de los cuidados y desmitificación de los profesionales. Como desventajas, han mencionado el temor del payaso o la percepción, entre adolescentes, de su presencia como infantil...

Avaliação da função respiratória: comparação entre valores de referência percentuais fixos e o 5º percentil para diagnóstico de obstrução das vias aéreas / Lung function evaluation: comparing fixed percentage reference values vs. the 5th percentile in the diagnosis of airway obstruction

Introdução: Têm sido utilizados critérios fixos para avaliação funcional de doentes com patologia respiratória. É atualmente recomendado pelas orientações internacionais a utilização preferencial do limite inferior do normal (LIN) e limite superior do normal (LSN) (inferior ou superior ao 5º percentil). Objetivo: Comparar os resultados das provas de função respiratória(PFR), utilizando os valores percentuais fixos versus 5º percentil (método de referência), como limites da normalidade, no diagnóstico funcional de obstrução das vias aéreas. Métodos: Análise retrospetiva dos registos de PFR (espirometria e pletismografia corporal) efetuados pelos autores em 2011. Foi avaliada a concordância entre os dois métodos na amostra global, sendoos doentes distribuídos por faixas etárias. Posteriormente foram selecionadas as PFR com razãoVEF1/CV < LIN. Nestas, foram analisados os parâmetros VEF1, CVF, CPT e VR quando considerados o 5º percentil versus valores percentuais fixos. A análise estatística for realizada utilizando-seo kappa de Cohen. Resultados: Em 2011, 1.358 indivíduos realizaram PFR. Foram excluídos 8por dados incompletos. De forma geral, o grau de concordância entre os dois critérios foi bom(valor de Kappa = 0,655±0,035). Entretanto, entre os 124 doentes que apresentavam obstrução pelo LIN, 32 (26%) tiveram um teste normal pelo cut-off de 0,70, pelo que seriam erroneamente sub diagnosticados. Este fato foi verificado apenas nas faixas etárias mais jovens, enquanto nos grupos etários mais idosos se observou uma elevada taxa de sobre diagnóstico (51 indivíduos,36%). Entre os doentes com obstrução, a concordância para os restantes parâmetros foi boa,exceto para a hiper insuflação diagnosticada por CPT. Conclusão: A utilização de valores percentuais fixos para diagnóstico de obstrução resulta em elevada taxa de subdiagnóstico em idades jovens e sobrediagnóstico em idade avançadas.

Introduction: Fixed criteria have been traditionally used in the functional characterization ofpatients with respiratory disease. International guidelines currently recommend the preferentialuse of the lower limit of normal (LLN) and the upper limit of normal (ULN) (below or above the5th percentile). Objective: To compare the results of lung function (LF) tests obtained in clinicalpractice for the diagnosis of airway obstruction using fixed percentage values vs. the 5th percentile(reference standard) as normality limit. Methods: LF tests (spirometry and body plethysmography)performed in 2011 by the authors were retrospectively analyzed. Concordance between bothmethods in the global sample was evaluated, and data were analyzed according to age group.Patients meeting criteria for airway obstruction (FEV1/VC ratio < LLN) were selected and had thefollowing variables analyzed considering the 5th percentile vs. fixed percentage values: FEV1/VC,FEV1, FVC, TLC, and RV. Statistical analysis was performed using Cohen’s kappa. Results: Over the year 2011, 1,358 subjects underwent LF tests; eight were excluded due to incomplete data.Overall, the concordance rate between the two criteria was good (kappa value = 0.655±0.035).However, of the 124 patients diagnosed with obstruction using the LLN, 32 (26%) showed a normaltest using the 0.70 cut-off, and would therefore be underdiagnosed. These results were foundonly in younger age groups, while in older patients a high rate of overdiagnosis was observed (51subjects, 36%). Among patients diagnosed with airway obstruction, concordance between the twocriteria was good for the remaining parameters, except for hyperinflation diagnosed with TLC.Conclusion: The use of fixed percentage values in the diagnosis of airway obstruction leads toa high rate of underdiagnosis in younger patients and overdiagnosis in older ones.

Validade, confiabilidade e evitabilidade da causa básica dos óbitos neonatais ocorridos em unidade de cuidados intensivos da Rede Norte-Nordeste de Saúde Perinatal / Validity and reliability of data and avoidability of the underlying cause of neonatal deaths in the intensive care unit of the North-Northeast Perinatal Care Network / Validez, confiabilidad y evitabilidad de la causa básica de óbitos neonatales ocurridos en una unidad de cuidados intensivos de la Red Norte-Nordeste de Salud Perinatal

Analisar a validade e confiabilidade da causa básica e a evitabilidade dos óbitos neonatais ocorridos em unidade de cuidados intensivos da Rede Norte-Nordeste de Saúde Perinatal (RENOSPE). A amostra foi de 53 óbitos neonatais contidos no banco de dados da RENOSPE e ocorridos em maternidade de Teresina, Piauí, Brasil. A validade foi feita comparando-se as causas da Rede com as obtidas dos prontuários, sendo calculado kappa, sensibilidade e valor preditivo positivo (VPP). Na análise da evitabilidade, foi utilizada a Lista Brasileira de Causas de Mortes Evitáveis. Quando comparadas as causas de óbitos entre RENOSPE e prontuários, o kappa foi de 47,6% para causas maternas e 73,9% para malformações congênitas, sensibilidade de 95% e 83,3%, e VPP de 88,9% e 85,7%, respectivamente. O percentual de óbitos evitáveis na RENOSPE foi elevado, sendo por adequada atenção à mulher na gestação em 72% dos casos. As causas classificadas como malformações congênitas foram válidas, e os óbitos evitáveis apontam para necessidade do controle da gravidez.

The aim of this study was to analyze the validity and reliability of data and the avoidability of neonatal deaths in the intensive care unit in the North-Northeast Perinatal Care Network (RENOSPE). The sample included 53 neonatal deaths recorded in the RENOSPE database that occurred in a maternity hospital in Teresina, Piauí State, Brazil. Validity was assessed by comparing causes recorded in the database with those from patient charts and calculating kappa index, sensitivity, and positive predictive value (PPV). Analysis of avoidability used the Brazilian List of Avoidable Deaths. When causes of death recorded in the RENOSPE database were compared with patient charts, kappa was 47.6% for maternal causes and 73.9% for congenital malformations, sensitivity was 95% and 83.3%, and PPV was 88.9% and 85.7%, respectively. The percentage of avoidable deaths in the RENOSPE database was high, attributable to lack of adequate prenatal care in 72% of cases. In conclusion, causes classified as congenital malformations were valid, and the high rate of avoidable deaths points to the need for improved prenatal care.

Analizar la validez y confiabilidad de la causa básica de los óbitos neonatales y su evitabilidad, ocurridos en una unidad de cuidados intensivos de la Red Norte-Nordeste de Salud Perinatal (RENOSPE). La muestra fue de 53 óbitos neonatales, incluidos en el banco de datos de la RENOSPE y ocurridos en la maternidad de Teresina, Piauí, Brasil. La validez fue realizada comparándose las causas de la red, con las obtenidas de los historiales médicos, calculándose kappa, sensibilidad y valor predictivo positivo (VPP). En el análisis de la evitabilidad, se utilizó la lista brasileña de causas de muertes evitables. Resultados: cuando se comparan las causas de óbitos entre RENOSPE y los historiales, el kappa fue de un 47,6% con respecto a causas maternas y un 73,9% para malformaciones congénitas, sensibilidad de un 95% y un 83,3%, y VPP de un 88,9% y un 85,7%, respectivamente. El porcentaje de óbitos evitables en la RENOSPE fue elevado, considerándose adecuada la atención a la mujer en la gestación en un 72% de los casos. Conclusión: las causas clasificadas como malformaciones congénitas fueron válidas, y los óbitos evitables indican una necesidad de control del embarazo.

Carcinoma papilífero de cisto de ducto tireoglosso / Papillary carcinoma of thyroglossal duct cyst

Introdução: Carcinoma de Cisto de Ducto Tireoglosso é umachado raro, menos de 250 casos têm sido descritos na literaturamundial. Objetivo: Demonstrar a incidência do carcinomapapilífero em cisto de ducto tireoglosso, assim como discutir seuquadro clínico, diagnóstico, tratamento e prognóstico. Relatode Caso: Paciente, sexo feminino, 75 anos, com queixa denodulação em pescoço, apresentando uma ultrassonografiacom uma imagem sugestiva de Cisto de Ducto Tireoglosso. Foirealizada uma Citopunção que não evidenciou malignidade.Foi submetida a tratamento cirúrgico e o anatomopatológicoevidenciou Carcinoma Papilífero. Foi iniciada a terapia desupressão tireoidiana e nenhuma complementação cirúrgica foiconsiderada necessária. A paciente retorna ao serviço, realizauma ultrassonografia que apresenta uma imagem nodular emTireoide, sendo indicada uma PAAF cujo resultado foi CarcinomaPapilífero. A paciente foi submetida a uma Tireoidectomia Totale atualmente encontra-se em seguimento, sem intercorrências.Conclusões: Após uma ampla pesquisa sobre o tema, observouseque a apresentação clínica Carcinoma Papilífero de Cisto deDucto Tireoglosso é idêntica ao do cisto benigno; seu diagnósticoé estabelecido após a ressecção cirúrgica do cisto, através daanatomia patológica; e o tratamento, geralmente curativo, consistena remoção cirúrgica, reservando a tireoidectomia total para oscasos de nódulos tireoidianos ou linfonodos comprometidos.

Avaliação da função cardíaca pós-pericardiaectomia por meio da ecocardiografia e dos níveis plasmáticos de NT-proBNP / Postpericardiectomy assessment of cardiac function using echocardiography and plasmatic levels of NT-proBNP

Avaliaram-se, em ambos os ventrículos, pós-pericardiectomia, usando índices ecocardiográficos abrangentes, inclusive os de Doppler tecidual (DT), as funções sistólica e diastólica e o índice de desempenho miocárdico (IDM), bem como a fração de ejeção (FE) do átrio esquerdo. Também dosaram-se no plasma os níveis do segmento terminal do peptídeo natriurético tipo B (NT-proBNP). Este trabalho incluiu 10 pacientes com pericardite constritiva confirmada cirurgicamente submetidos ao ecocardiograma no dia da coleta de sangue para dosar NT-proBNP, antes da cirurgia e após. Ao Doppler pulsado dos fluxo mitral e tricúspide, verificou-se melhora das suas complacências, cujo IDM, a partir do DT, também melhorou. Reduziram-se as velocidades do DT inicial da diástole (septal) e da onda sistólica ventrícular direita. Houve aumento de FE atrial e ventricular esquerdas e redução dos níveis de NT-proBNP / Comprehensive echocardiographic indices including Tissue Doppler Imaging (TDI), were used both before and after pericardiectomy to assess differences in systolic/diastolic function and myocardial performance (MPI) in left (LV) and right (RV) ventricles, as well as ejection fraction (EF) of the left atrium (LA). In ten patients with surgically confirmed constrictive pericarditis, blood samples were collected concomitantly, for evaluation of NT-proBNP concentration in the plasma on the day of echocardiography. These exams were done before and after pericardiectomy. Mitral and tricuspid inflow, by pulsed Doppler, revealed resultant improved compliance, while MPI obtained by TDI of LV and RV also showed better. Early myocardial (septal) diastole velocity and RV myocardial systolic wave velocity were reduced, EF in LA/LV increased, and NT-proBNP levels decreased...

Endossonografia na avaliaçäo diagnóstica de pacientes inférteis / Sonosalpingography in the diagnosis of female infertility

OBJETIVOS: Avaliar o papel da endossonografia na avaliaçäo de permeabilidade tubária. CASUíSTICA E MÉTODOS: Foi realizado um estudo prospectivo com 30 pacientes, em investigaçäo de infertilidade. As pacientes foram submetidas a endossonografia, que consistiu de ultra-sonografia transvaginal com injeçäo de soro fisiológico através do colo uterino. Foi visualizada a difusäo do soro fisiológico pelas tubas e deposiçäo no fundo de saco de Douglas. Os resultados foram comparados aos da histerossalpingografia em 15 casos. RESULTADOS: Näo foram identificados casos de anomalias uterinas, vaginais ou ovarianas. Näo foi possível realizar o exame em quatro pacientes. Em oito (30,7 por cento) pacientes evidenciou-se obstruçäo tubária. Em dezoito (69,3 por cento) pacientes foi observado líquido no fundo do saco de Douglas e, entre estas pacientes, cinco apresentaram a passagem da soluçäo salina com dificuldade. O exame foi bem tolerado por todas as pacientes. Em quinze pacientes os resultados foram comparáveis aos da histerossalpingografia. CONCLUSöES: A endossonografia parece ser um exame capaz de avaliar permeabilidade tubária, demonstrando ser similar à histerossalpingografia para este fim.

Mecanismos de defesa da bile / Defense mechanisms of the bile

Nesta revisao sao explicados cada um dos quatro mecanismos de defesa da bile contra a infecçao por microorganismos patógenos, bem como suas açoes integradas. Nesse contexto, incluem-se as barreiras anatômicas (complexos unitivos e esfíncter de Oddid), os mecanismos físicos (fluxo biliar e muco), os fatores químicos (sais biliares) e os mecanismos imunológicos (células de Kupffer e imunoglobulina A secretada). A quebra do funcionamento harmônico desses mecanismos pode levar a sérias infecçoes. Nesse sentido, o aumento da pressao intra-biliar (causada por obstruçao parcial ou completa do fluxo biliar) e doenças do parênquima hepático desempenham papel fundamental. Dessa forma, confirma-se a importância da preservaçao desses mecanismos de defesa no indivíduo saudável.